Pam y dylai llosgi allan fod yn fater hollbwysig i reoleiddwyr

Nid yw’r DU yn brin o sgandalau gofal iechyd sydd yn ei dro yn arwain at adroddiadau sy’n catalogio methiannau clinigol sy’n aml yn gysylltiedig ag ymddygiad dideimlad ac amhroffesiynol. Rhoddodd Jeremy Hunt, a oedd yn siarad yn y Kings Fund yn 2012, ei fys ar y mater pan ddywedodd ‘ Mewn mannau y dylid eu neilltuo i gleifion, lle y dylai tosturi fod ar ei uchaf, canfyddwn ei fod yn hollol groes: oerfelgarwch, dicter, difaterwch, hyd yn oed dirmyg. Ewch yn ddyfnach ac edrychwch ar yr achosion gwaethaf fel Mid Staffs a Winterbourne View, ac mae yna rywbeth tywyllach fyth: rhyw fath o normaleiddio creulondeb lle mae'r annerbyniol yn cael ei gyfreithloni a'r dideimlad yn mynd yn gyffredin.' Ac eto, mae'r rhan fwyaf o glinigwyr yn dechrau eu gyrfa gyda'r bwriadau gorau ac yn aml maent yn anhunanol yn eu hagwedd. Felly sut gall pethau fynd mor ofnadwy o chwith?

Fel rheoleiddwyr mae'n bwysig gofyn pa ddiwylliant sy'n cael ei greu gan rai o'r camau a gymerir gyda'r bwriad o amddiffyn cleifion. Yn 2015 fe wnaethom gyhoeddi cyfres o dri phapur* yn archwilio effaith gweithdrefnau cwyno ar feddygon. Canfuom lefelau uchel o bryder ac iselder cymedrol i ddifrifol yn ogystal â syniadaeth hunanladdol ar gyfer pob math o weithdrefn gwyno, yn enwedig y rhai a oedd yn ymwneud â chyfeirio at y Cyngor Meddygol Cyffredinol (GMC). Canfuom fod meddygon a oedd wedi bod yn gysylltiedig â gweithdrefnau cwyno yn debygol iawn o ymarfer meddyginiaeth yn amddiffynnol, gan olygu eu bod yn rhagfantoli (ee gor-ragnodi, gor-atgyfeirio, gor-ymchwilio) neu ymarfer osgoi (ee gweithdrefnau wedi'u gadael yn gynnar, wedi osgoi cleifion anodd neu lawdriniaeth). Mae'n amlwg nad yw'r ymddygiad hwn o fudd i gleifion ac mae'n ychwanegu'n sylweddol at gostau gofal iechyd. At hynny, mae hyn yn cyfrannu at y diwylliant o feio ac ofn sy'n treiddio trwy'r GIG a systemau gofal iechyd eraill. Yn y pen draw, nid yw hyn yn helpu mewn perthynas â llosgi allan.

Beth yw burnout?

Yn gyntaf oll mae angen inni ddiffinio beth yw gorbryder. Mae Sefydliad Iechyd y Byd yn ei ddiffinio fel syndrom wedi'i gysyniadoli fel un sy'n deillio o straen cronig yn y gweithle nad yw wedi'i reoli'n llwyddiannus. Mae iddo dri dimensiwn:

• blinder emosiynol,
• dadbersonoli, a
• llai o gyflawniad proffesiynol.

O'r tri, mae dadbersonoli yn ymddangos fel ymddygiadau negyddol, dideimlad a sinigaidd; neu ryngweithio â chydweithwyr neu gleifion mewn modd amhersonol neu amhroffesiynol.

Yn hollbwysig mae'n gysylltiedig ag anallu i fynegi empathi neu efallai alar pan fydd claf yn marw. Mae blinder emosiynol yn swnio’n gyfarwydd i bob un ohonom, ond mae’n arbennig o gyffredin pan fydd pobl yn cael eu gorfodi i roi gormod o amser ac ymdrech i dasgau nad ydynt yn cael eu hystyried yn fuddiol (gallai enghreifftiau o hyn fod yn cael trafferth gyda TG gwael mewn ysbytai a chofnodion cleifion, biwrocratiaeth amhriodol , neu agweddau ar arfarnu).

Er mwyn deall maint y broblem, fe wnaethom gynnal astudiaeth arolwg a anfonwyd at bob obstetrydd a gynaecolegydd yn y DU. Cwblhaodd dros 3,000 o glinigwyr (cyfradd ymateb o 55%) offeryn wedi’i ddilysu i fesur llosg allan (rhestr Maslach Burnout), asesiad o arfer meddygol amddiffynnol ac ateb cwestiynau am les. Yn frawychus, canfuom fod 43% o hyfforddeion a 31% o feddygon ymgynghorol yn bodloni'r meini prawf ar gyfer gorflino . Roedd clinigwyr â llosgi allan tua phedair gwaith yn fwy tebygol o ymarfer yn amddiffynnol. Roedd meddygon â llosgi allan dair i bedair gwaith yn fwy tebygol o adrodd am iselder, gorbryder a dicter/anniddigrwydd. Dywedodd un o bob 16 o feddygon a oedd wedi llosgi allan eu bod yn meddwl am hunanladdiad.

Yn ddiddorol, pan gyhoeddwyd y papur hwn, papur newydd y Sun a roddodd ddau a dau at ei gilydd : ' Mae ymchwilwyr o Goleg Imperial Llundain yn rhybuddio bod un o bob tri meddyg mamolaeth yn cael trafferth gyda gorflinder….. Mae'r canfyddiadau'n dilyn datgeliadau yr wythnos diwethaf bod dwsinau o fabanod a bu farw sawl mam yng nghanol methiannau mawr mewn ymddiriedolaeth ysbyty. Yn y sgandal mamolaeth fwyaf yn hanes y GIG, bu camgymryd meddygon, bydwragedd a phenaethiaid yn gweithio'n ddirgel mewn diwylliant "gwenwynig" yn Ymddiriedolaeth Ysbytai Amwythig a Telford am 40 mlynedd.' Rwy'n credu bod y newyddiadurwyr yn y Sun yn llygad eu lle i wneud y cysylltiad hwn.

Gadewch i ni drafod ychydig mwy ynglŷn â pham mae gorbryder yn bwysig. Rwy’n meddwl ein bod wedi gweld uchod rai o’r effeithiau ar unigolion. Ar gyfer y clinigwr unigol, mae mwy o debygolrwydd o gamddefnyddio alcohol a sylweddau, perthnasoedd/ysgariad wedi torri, iselder yn ogystal â hunanladdiad. I sefydliadau mae'n gysylltiedig â llai o ansawdd gofal a chynnydd mewn gwallau meddygol, llai o foddhad cleifion, ymddygiad proffesiynol gwael, llai o ymdrech broffesiynol a throsiant staff uwch. Mewn adolygiad systematig mawr ar losgi allan, dangosodd bron pob astudiaeth a archwiliwyd gysylltiad rhwng achosion o losgi allan a digwyddiadau diogelwch cleifion, diffyg proffesiynoldeb a lefelau isel o foddhad cleifion. Mae’r ffactorau risg ar gyfer gorflino’n cynnwys disgwyliadau afrealistig, bod yn oedolyn ifanc gyda golwg byd delfrydol, diffyg rheolaeth, llwyth gwaith trwm, diffyg staff ac amserlen waith amrywiol. Mae'r rhain yn darllen yn debyg i ddisgrifiad swydd a nodweddion meddyg iau.

Beth yw'r atebion?

Beth yw'r atebion? Rwy’n meddwl bod yr adroddiad gan yr Athro Michael West a’r Fonesig Denise Coia yn amlinellu llawer o’r rhain. Mae sawl thema allweddol yn bwysig gan gynnwys cyflwyno mecanweithiau i feddygon ddylanwadu ar ddiwylliant eu sefydliadau gofal iechyd a phenderfyniadau ynghylch sut y caiff meddyginiaeth ei darparu, a gwella amodau gwaith gan gynnwys amserlenni gwaith a rotâu. Yn ogystal, mae creu timau cefnogol, sicrhau bod gan sefydliadau ddiwylliant meithringar, a mynd i'r afael â llwyth gwaith yn hollbwysig. Go brin mai 'gwyddor roced' yw hon, ac mae'n siomedig bod angen tynnu sylw at y gofynion hyn at sefydliadau sy'n honni eu bod yn arbenigo mewn gofalu am bobl.

Nid yw'r DU yn allanolyn mewn unrhyw fodd o ran gorfaethu a'i effeithiau. Yn yr Unol Daleithiau yn 2017, lansiodd yr Academi Feddygaeth Genedlaethol (NAM) y Gydweithredfa Weithredol ar Les a Gwydnwch Clinigwyr, rhwydwaith o fwy na 200 o sefydliadau sydd wedi ymrwymo i wrthdroi tueddiadau mewn gorfoledd clinigwyr. Roedd yr NAM wedi dychryn cymaint nes iddynt ddisgrifio gorfoledd fel argyfwng gofal iechyd. Amcangyfrifon nhw fod costau cymdeithasol llosgi allan yn UDA bob blwyddyn yn dod i $4.6 biliwn. Mae'n werth edrych trwy rai o'r adnoddau y mae'r NAM wedi'u creu drwy ymweld â'u gwefan .

Wrth gwrs, mae popeth yr wyf wedi'i ysgrifennu yn ymwneud â'r hyn a oedd yn digwydd cyn y pandemig SARS-CoV-2. Mewn astudiaeth arolwg mawr ar feddygon y DU a gynhaliwyd gan y BMA, efallai bod rhai o’r atebion ansoddol a roddwyd gan feddygon yn siarad yn fwy huawdl na data:

'Gweld pobl yn marw, yn derbyn ac yn torri newyddion drwg, dim cymdeithasu y tu allan i'r gwaith i adfywio ac ailwefru - cynyddodd yr holl ffactorau hyn lefel y pryder ac iselder'  

'Fe wnes i gofrestru i fod yn feddyg. Ond ni ddewisodd fy nheulu y llwybr gyrfa hwn, rwy'n teimlo fy mod wedi gorfodi'r risg arnynt ac ni allaf ddianc rhag yr euogrwydd,'

'Rwy'n aml yn ddagreuol am bawb a fu farw; yn ofnus parhaus o ddal Covid a heintio fy nheulu yn eilradd.'

Mae sut mae’r profiad o weithio drwy’r pandemig yn effeithio ar les clinigwyr yn y tymor canolig i’r hirdymor yn bryder mawr.

Yn anffodus, mae sefydliadau yn amlach na pheidio yn ystyried gorflinder fel cyfrifoldeb personol ac ar gam yn cynnig gweithdai rheoli straen, hyfforddiant unigol mewn gwytnwch neu fentrau tebyg fel yr unig atebion. Mae hyn yn methu ag amgyffred pwysigrwydd gweithredu strategaethau sefydliadol i ddelio â'r broblem. Mae rhai o'r rhain wedi'u crynhoi'n ddefnyddiol mewn adolygiad gan Tate Shanafelt , sef y prif swyddog lles (CWO) a deon cyswllt yn Stanford medicine. Mae hefyd yn werth dyfynnu sut y mae'n gweld ei rôl : 'Rhaid i GCA gofal iechyd ganolbwyntio'n bennaf ar wella amgylchedd gwaith a diwylliant eu sefydliadau, nid ar ddatblygu ymyriadau ar lefel unigol, megis gwytnwch personol, ymwybyddiaeth ofalgar, a chynigion hunanofal. Nod y gwaith hwn yw mynd i'r afael â'r hyn sydd o'i le ar yr amgylchedd ymarfer, nid gwneud unigolion yn fwy abl i oddef system sydd wedi torri.'

O ystyried y cysylltiad clir rhwng gorflino ac ansawdd a diogelwch gofal cleifion, byddwn yn dadlau y dylai fod yn orfodol i sefydliadau fesur lefelau gorflino a metrigau eraill o les staff i lawr i lefel adrannau unigol. Dylid defnyddio hwn fel mesur o ansawdd gofal ochr yn ochr â mesurau canlyniadau eraill. Dylai rheoleiddwyr gymryd diddordeb mawr yn y data hwn wrth farnu ymddygiad a gweithredoedd unigolion, sydd yn aml yn ddioddefwyr eu hunain o ddiwylliant gwenwynig ac afiach.

Bywgraffiad Byr:

Yr Athro Tom Bourne yw Cadeirydd Gynaecoleg yng Ngholeg Imperial Llundain, Gynaecolegydd Ymgynghorol Anrhydeddus yn Ysbyty Queen Charlottes a Chelsea ac Athro Gwadd yn KU Leuven Gwlad Belg. Mae'n gyfarwyddwr ymchwil beichiogrwydd cynnar yng Nghanolfan Genedlaethol Ymchwil Camesgori Tommy's. Ef yw Llywydd y Gymdeithas Ryngwladol Uwchsain mewn Obstetreg a Gynaecoleg a Chymdeithas Unedau Beichiogrwydd Cynnar y DU.

Tudalen we bersonol: https://www.imperial.ac.uk/people/t.bourne

Crynodeb o'r dolenni a'r cyfeiriadau a ddefnyddiwyd yn y blog:

1. https://www.gov.uk/government/speeches/28-november-2012-jeremy-hunt-kings-fund-quality-of-care cyrchwyd ddiwethaf ar 4 Mawrth 2021
2. *Bourne T, Wynants L, Peters M, et al. Effaith gweithdrefnau cwyno ar les, iechyd ac ymarfer clinigol 7926 o feddygon yn y DU: arolwg traws-adrannol. BMJ Ar agor 2015; 5:e006687. https://bmjopen.bmj.com/content/5/1/e006687
3. *Bourne T, De Cock B, Wynants L, et al. Canfyddiad meddygon o gefnogaeth a'r prosesau sy'n gysylltiedig ag ymchwiliadau i gwynion a sut mae'r rhain yn berthnasol i les ac ymarfer amddiffynnol: arolwg trawsdoriadol o feddygon y DU. BMJ Ar agor 2017; 7:e017856. https://bmjopen.bmj.com/content/7/11/e017856
4. *Bourne T, Vanderhaegen J, Vranken R, et al. Profiadau meddygon a'u canfyddiad o'r agweddau mwyaf dirdynnol ar brosesau cwyno yn y DU: dadansoddiad o ddata arolwg ansoddol. BMJ Agored 2016; 6:e011711. https://bmjopen.bmj.com/content/6/7/e011711
5. Llosgi, lles ac ymarfer meddygol amddiffynnol ymhlith obstetryddion a gynaecolegwyr yn y DU: astudiaeth arolwg traws-adrannol. Bourne T, Shah H, Falconieri N, Timmerman D, Lees C, Wright A, Lumsden MA, Regan L, Van Calster B. BMJ Agored. 2019 Tachwedd 25;9(11):e030968. doi: 10.1136/bmjopen-2019-030968. https://bmjopen.bmj.com/content/9/11/e030968
6. https://www.thesun.co.uk/news/10422581/burnout-doctors-babies-at-risk/ cyrchwyd ddiwethaf 4ydd Mawrth 2021
7. Panagioti M, Geraghty K, Johnson J , et al. Y cysylltiad rhwng gorfoledd meddygon a diogelwch cleifion, proffesiynoldeb, a boddhad cleifion: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Med Intern JAMA 2018; 178: 1317-30. doi:10.1001/jamainternmed.2018.3713
8. https://www.gmc-uk.org/about/how-we-work/corporate-strategy-plans-and-impact/supporting-a-profession-under-pressure/uk-wide-review-of-doctors- a-meddygol-myfyrwyr-lles y cyrchwyd ddiwethaf ar 4 Mawrth 2021
9. https://nam.edu/initiatives/clinician-resilience-and-well-being/ cyrchwyd ddiwethaf 6 Mawrth 2021
10. https://www.bma.org.uk/bma-media-centre/personal-impact-of-the-covid-19-pandemic-on-doctors-wellbeing-revealed-in-major-bma-survey cyrchwyd ddiwethaf 6ed Mawrth 2021
11. Arweinyddiaeth Weithredol a Lles Meddygon: Naw Strategaeth Sefydliadol i Hyrwyddo Ymgysylltiad a Lleihau Llosgi. Shanafelt TD, Noseworthy JH. Mayo Clin Proc. 2017 Ionawr; 92(1):129-146. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.10.004.
12. Prif Swyddog Lles Gofal Iechyd: Beth Yw'r Rôl a'r Na Na Ydyw. Ripp J, Shanafelt T. Acad Med. 2020 Medi; 95(9): 1354-1358