Y Ddyletswydd Gonestrwydd yn yr Alban – yr hyn a glywsom o’n cynhadledd yn 2021

Rhoi gonestrwydd ar waith: sut mae'n gweithio a beth arall sydd angen ei wneud?

Ym mis Medi cynhaliom gynhadledd ar-lein ar y cyd ag Ysgol y Gyfraith Prifysgol Caeredin, i archwilio gonestrwydd yng nghyd-destun iechyd a gofal cymdeithasol yn yr Alban. Fe wnaethom ystyried y rhwystrau sy’n ei wynebu, a sut y gallwn helpu gweithwyr proffesiynol i godi eu llais pan fydd pethau’n mynd o chwith mewn ffordd sy’n dosturiol ac sy’n amddiffyn cleifion.

Eleni, archwiliwyd y cydadwaith rhwng dyletswyddau proffesiynol a sefydliadol, a sut i roi gonestrwydd ar waith o dri safbwynt: y claf, y gweithiwr proffesiynol, a Bwrdd y GIG. Roedd y cynrychiolwyr yn cynnwys y rheolyddion proffesiynol, cyrff cleifion, Byrddau Iechyd yr Alban, gweithwyr proffesiynol a chyrff cynrychioliadol, ac academyddion.

Siaradodd Dr Clea Harmer, Prif Weithredwr SANDS (Yr Elusen Marw-enedigaethau a Marwolaethau Newyddenedigol) ar thema ganolog ein digwyddiad – sut mae gonestrwydd yn gweithio i gleifion a beth arall sydd angen ei wneud? Eglurodd, o safbwynt rhiant mewn profedigaeth, 'Nid gêm beio' yw dweud sori. Nid yw rhieni mewn profedigaeth eisiau beio, maen nhw eisiau deall beth ddigwyddodd a gallu esbonio hyn i'w teulu pan ofynnir iddynt, 'felly pam y bu farw ein hwyres/chwaer/nith?' Beio yw'r hyn sy'n digwydd pan fydd rhieni'n cael eu gwahardd.

“Bei yw’r hyn sy’n digwydd pan fydd rhieni’n cael eu gwahardd.”

Mae rhieni eisiau rhywbeth cadarnhaol i ddod o'r digwyddiadau hyn - i fod yn rhan o adolygiadau [1] ac i fod yn bartneriaid cyfartal. Yr hyn sydd hefyd yn hollbwysig yw’r ffordd y mae ysbytai yn cyfathrebu â rhieni mewn profedigaeth. Mae angen hyfforddiant, cymorth a chyngor ar staff yn y maes hwn, fel eu bod yn gallu dangos eu tosturi, a’u bod yn agored ac yn barod i ddysgu.

Sut gall prosesau newid ymddygiad?

Dysgon ni am ddau ddull o wreiddio dysgu a bod yn agored ar reng flaen gofal iechyd. Mae Adolygiadau Ansawdd Tîm yn ymagwedd at ansawdd a diogelwch sy'n dod â thimau amlddisgyblaethol at ei gilydd i fyfyrio ar bethau sy'n mynd o'u lle gan ddefnyddio ffactorau dynol a meddylfryd systemau.

Nod fframwaith Bod yn Agored [2] Healthcare Improvement Scotland (HIS) yw datblygu a phrofi ffyrdd sensitif, effeithiol a dibynadwy o gyfathrebu’n agored â chleifion a theuluoedd am bethau sy’n mynd o’i le. Mae hyfforddiant staff yn allweddol – mae cyfathrebu’n dosturiol yn sgil – ac mewn llawer o achosion mae angen newidiadau mewn ymddygiad i wneud yr ymateb cywir yn ail natur. Mae hefyd yn bwysig ei gynnwys mewn prosesau gweithredol er mwyn osgoi iddo gael ei ddiystyru.

Rhaid rhoi blaenoriaeth hefyd i les staff i'w cefnogi i fod yn onest yn y ffordd gywir. Ac mae'n bwysig cydnabod bod niwed y gellir ei osgoi i glaf yn cael effaith emosiynol ar weithwyr proffesiynol hefyd.

Mynd i’r afael â rhwystrau i fod yn agored i weithwyr proffesiynol, o ddiogelwch seicolegol i ofn ymgyfreitha

Buom yn trafod y rhwystrau i onestrwydd a wynebir gan weithwyr proffesiynol, gan dynnu ar fewnwelediadau o gyfryngu a byd ymgyfreitha. Mae rhwystrau i fod yn agored yn y maes hwn wedi newid dros y blynyddoedd oherwydd:

• sgandalau blaenorol yn y sector iechyd, megis Canolbarth Swydd Stafford ac adroddiad dilynol Francis
• cyflwyno deddfwriaeth fel deddfwriaeth dyletswydd gonestrwydd, a oedd yn gwahanu gweithredoedd gonestrwydd oddi wrth ganlyniadau uniongyrchol mewn ymgyfreitha
• a fframwaith cenedlaethol newydd HIS ar gyfer adrodd am ddigwyddiadau andwyol, a oedd yn ei gwneud yn glir y dylid rhannu adroddiadau gyda chleifion/teuluoedd, waeth pa mor hanfodol ydynt.

Mae ofn cymryd rhan mewn gwrandawiadau gwrthwynebus yn parhau i weithio yn erbyn gwir ddiwylliant o ddysgu o gamgymeriadau. Mae rhwystrau yn debygol o gael eu lleihau pan nad yw staff yn ofni cael eu beio neu eu cosbi pan fyddant yn adrodd am ddigwyddiadau niweidiol.

Buom yn archwilio myfyrdodau personol a phroffesiynol ar oresgyn diwylliannau o ofn. Mewn cyfryngu, mae AARREE (Cydnabod, Derbyn, Cydnabod, Tawelwch meddwl, Ymgysylltu, Eglurhad) yn arf a ddefnyddir yn aml – ond mae heriau i’w rhoi ar waith mewn sefyllfa wrthwynebus. Mae cyfryngu yn rhoi cyfle i esbonio'ch hun, a chael eich clywed, heb ofni dial.

Ni all ofn fod yn yrrwr ond mor aml yw; gall fod yn llechwraidd a digalon, a gall amlygu mewn tristwch neu ddicter. Mae angen i gariad a thosturi ddisodli ofn, i hwyluso hyder, cymhwysedd, a diwylliant o ddysgu. Gall cywilydd, ofn a dicter oll arwain at ymddieithrio moesol, ac ni ddylid caniatáu iddynt lunio ein hymatebion i ddigwyddiadau sy’n arwain at niwed.

Deall disgwyliadau cleifion a defnyddwyr gwasanaeth o'r sgyrsiau anoddaf

Roedd ein sesiwn olaf yn canolbwyntio ar safbwyntiau cleifion. Clywsom am achosion arloesol, trasig Robbie Powell a John Moore Robinson, a sut yr oeddent wedi helpu i gyflwyno’r achos dros ddyletswydd gonestrwydd. A sut y gall bwlio a beio staff eu hatal rhag gwneud yr hyn y maent am ei wneud - sef a dweud y gwir. Yn groes i ganfyddiadau pobl, mae diffyg bod yn agored yn cynyddu'r tebygolrwydd o gwynion ac ymgyfreitha.

Cyn i'r ddyletswydd gonestrwydd cyfreithiol gael ei chyflwyno [3] , nid oedd unrhyw reolau yn erbyn cuddio damwain feddygol. Dadleuodd y rhai a oedd yn erbyn y ddyletswydd sefydliadol nad oedd ei angen oherwydd eu bod eisoes yn agored, neu oherwydd bod dyletswydd gonestrwydd proffesiynol eisoes a oedd yn ddigonol ar ei phen ei hun. Roedd dadl arall yn erbyn y ddyletswydd i lawr i gost ariannol ymgyfreitha. Fodd bynnag, nid yw'r dadleuon hyn yn gwrthsefyll llawer o graffu.

Yr hyn sydd ei angen i sicrhau bod y ddyletswydd gonestrwydd yn llwyddiant, tra’n osgoi dull ticio blychau, yw hyfforddiant a chymorth i staff, fel y Llwybr Cleifion wedi’i Niwed [4] – yn ogystal â monitro a rheoleiddio cadarn, a chaniatáu y cyhoedd i roi gwybod am achosion o dorri rheolau. Enghraifft gadarnhaol o hyn yw canllawiau Ombwdsmon Gwasanaethau Cyhoeddus yr Alban (SPSO) sy’n annog pobl i wneud ymddiheuriadau’n ystyrlon, gan ddefnyddio’r pedwar ‘R’: edifeirwch, cyfrifoldeb, rhesymau, rhwymedi.

Clywsom hefyd am ganfyddiadau rhagarweiniol darn o ymchwil sy’n cael ei wneud ar gyfer y Cyd-Gomisiwn ar gyfer Bod yn Agored a Dysgu, ar sut beth yw cyfranogiad tosturiol ‘da’ pan fydd gofal wedi mynd o’i le. Mae myfyrdodau allweddol o'r ymchwil hyd yn hyn yn nodi pa mor anodd yw'r broses adolygu i gleifion, gofalwyr a pherthnasau. Mae'n gwneud iddynt deimlo'n flinedig, a all arwain at ddicter, blinder, ac iechyd meddwl gwael. Mae natur hirfaith yr adolygiadau, ac arddull y cyfathrebu yn ffactorau gwaethygol.

Mae canfyddiadau rhagarweiniol yn awgrymu bod proses adolygu effeithiol yn dibynnu cymaint ar ei chyflwyno â'i chynnwys. Byddai'r ymatebwyr yn gwerthfawrogi cael eu holi beth sy'n bwysig iddyn nhw, a pha ddull cyfathrebu fyddai'n gweithio orau. Mae thema gyffredin arall yn ymwneud â chau’r ddolen – i ddilyn drwodd yn ddiweddarach yn y llinell i ddangos sut mae sefydliadau wedi datblygu’r camau gweithredu y dywedasant y byddent yn eu cymryd.

Ar ôl y digwyddiad: myfyrdodau gan yr Awdurdod ac Ysgol y Gyfraith Prifysgol Caeredin

Dysgon ni lawer iawn o gyfraniadau amrywiol a chraff y digwyddiad hwn. Pe bai’n rhaid inni dynnu un neges allweddol o’r hyn a glywsom, er mwyn sicrhau’r gonestrwydd a’r didwylledd sydd eu hangen ar gleifion a theuluoedd, ni ddylem feddwl amdano’n bennaf fel rhwymedigaeth gyfreithiol a phroffesiynol statig. Mewn gwirionedd, mae'n newid diwylliannol ac ymddygiadol y dylid ei wreiddio trwy brosesau a hyfforddiant sydd wedi'u cynllunio'n ofalus, sy'n cael eu hadolygu a'u hailystyried dros amser, a'u croesawu ar bob lefel o sefydliad.

Dangosodd siaradwyr a chyfranwyr fod hyn yn bosibl, ond hefyd y gall fod yn heriol. Gobeithiwn fod ein digwyddiad wedi gwneud cyfraniad cadarnhaol at y meddwl ar y cyd ar sut i fynd i'r afael â'r heriau hyn.

Ar 30 Tachwedd, bydd ein Cyfarwyddwr Cynorthwyol Craffu ac Ansawdd Douglas Bilton yn siarad mewn gweminar am sut y gall distawrwydd godi o fewn sefydliadau, gan ganolbwyntio ar reoleiddio. Ceir rhagor o fanylion yma: https://www.eawopimpact.org/event-details/silence-is-golden

[1] https://www.sands.org.uk/sites/default/files/Sands%20Principles%20of%20Parents%20Engagement%20in%20Review.pdf

[2] https://www.healthcareimprovementscotland.org/our_work/governance_and_assurance/learning_from_adverse_events/being_open_guidance.aspx

[3] https://www.avma.org.uk/policy-campaigns/duty-of-candour/

[4] https://www.avma.org.uk/policy-campaigns/patient-safety/harmed-patient-pathway/