Diogelwch Diwylliannol - ceisio troi'r llanw o anghydraddoldebau iechyd yn Aotearoa Seland Newydd

Ein hadroddiad Gofal mwy diogel i bawb ei lansio mewn derbyniad Seneddol ar 6 Medi. Mae’n amlygu rhai o’r heriau mwyaf sy’n effeithio ar ansawdd a diogelwch iechyd a gofal cymdeithasol ledled y DU heddiw.

Rydym am i ofal mwy diogel i bawb ddechrau dadl ar y materion a amlygwyd a’r argymhellion yr ydym wedi’u cyflwyno yn yr adroddiad. Fel rhan o’r ddadl hon, rydym yn cyhoeddi cyfres o flogiau gwadd a ysgrifennwyd gan randdeiliaid o bob rhan o’r sector. Daw'r blog hwn gan Joan Simeon, Kiri Rikihana, Richard Tankersley, Jane Dancer, yng Nghyngor Meddygol Seland Newydd.

Mae Aotearoa Seland Newydd yn cael ei galw'n arweinydd mewn perthnasoedd cadarnhaol rhwng ei phobl Māori frodorol a llywodraeth Seland Newydd . Byddai rhai yn dadlau hyn; fodd bynnag, lle mae hyn yn wir mae'r tir cyffredin yn cael ei ennill yn galed, ac mae cyfaddawdu yn enw cynnydd wedi'i wneud ar y ddwy ochr. Lle nad yw'n wir, mae hyn oherwydd bod yr anghydraddoldebau cymdeithasol ac iechyd a brofir gan Māori whānau (teuluoedd) a chymunedau yn parhau.

Mae Māori yn cyfrif am 16.5% o boblogaeth Aotearoa Seland Newydd o 5 miliwn ac mae'r rhan fwyaf o'r boblogaeth Māori o dan 35 oed . Mae canlyniadau iechyd gwael, a gwahaniaethau annheg ac anghyfiawn o ran mynediad at ofal iechyd, cyflogaeth a thai, yn rhwystro potensial cymunedau Māori i ffynnu.
 

Mae gan reoleiddwyr iechyd le unigryw i gefnogi tegwch iechyd trwy hyrwyddo ac esblygu'r arfer o ddiogelwch diwylliannol.

Ers 2015, Te Kaunihera Rata o Aotearoa | Nododd Cyngor Meddygol Seland Newydd ('Cyngor') fod tystiolaeth dda o achosion annhegwch iechyd, a'r cysylltiadau â chanlyniadau iechyd gwael. At hynny, gellid gwella neu osgoi anghydraddoldebau trwy ddull cydgysylltiedig gan ddarparwyr hyfforddiant ac iechyd a llunwyr polisi.

Ym mhapur trafod y Cyngor yn 2015, fe wnaethom nodi, er bod achosion annhegwch iechyd yn gymhleth, bod rhai agweddau ar annhegwch lle mae gan y rheolydd neu'r proffesiwn meddygol reolaeth neu ddylanwad sylweddol, ac felly mae gennym gyfrifoldeb i weithredu. Fel y rheolydd meddygol mae gennym gyfrifoldeb i gefnogi a chryfhau cymhwysedd diwylliannol, gwella diogelwch diwylliannol, ac yn bwysicach fyth gweithio tuag at well canlyniadau iechyd i Māori.

Yn sgîl y gwaith cynnar hwn, mae dwy agwedd ar bolisi iechyd yn cael eu sefydlu o ran rheoleiddio gweithwyr iechyd proffesiynol yn Aotearoa Seland Newydd. Mae'r cyntaf yn cydnabod Te Tiriti o Waitangi - dogfen sefydlu 1840 ar gyfer Aotearoa Seland Newydd a lofnodwyd rhwng Coron Prydain a Māori iwi (llwythau).

Yr ail yw gwreiddio’r arfer o ddiogelwch diwylliannol mewn safonau achredu ar draws y continwwm addysg feddygol – sy’n adlewyrchu’r gydnabyddiaeth o ddiogelwch diwylliannol fel elfen graidd o ddiogelwch cleifion ar draws y sector iechyd.

Te Tiriti o Waitangi

Mae newid mawr wedi digwydd yn ystod y 30 mlynedd diwethaf. Rydym yn cydnabod pwysigrwydd unigryw diwylliant a gwerthoedd Māori, a’r rôl gwneud penderfyniadau angenrheidiol y dylai grwpiau (llwythol) ei chael mewn iechyd a gwasanaethau cymdeithasol – cydnabyddiaeth, yn rhannol, o’r cytundeb a wnaed o dan Te Tiriti o Waitangi. Yn 2019 cynhyrchodd Tribiwnlys Waitangi adroddiad Hauora (Iechyd a Lles) ar achosion o dorri amodau Te Tiriti o Waitangi yn y sector iechyd sylfaenol. Nododd bum egwyddor y dylid eu defnyddio wrth ddylunio a darparu gwasanaethau iechyd.

Mae'r egwyddorion hyn bellach yn dechrau cael eu cynnwys mewn deddfwriaeth, cynllunio strategol, a darparu gwasanaethau gweithredol. Er enghraifft, mae Deddf Sicrwydd Cymhwysedd Ymarferwyr Iechyd 2003 eisoes yn ei gwneud yn ofynnol i awdurdodau cyfrifol fynd i’r afael ag anghenion pobl Māori, ac wrth wneud hynny mae Cyngor Meddygol Seland Newydd yn cefnogi’r egwyddor o degwch drwy archwilio ac ailgynllunio ein system reoleiddio (gan gynnwys gwella ansawdd, systemau hysbysu, llywodraethu a data) i gefnogi canlyniadau tecach i Māori. Mae hyn yn datblygu cyfleoedd ar gyfer canlyniadau tecach i bawb ac yn hyrwyddo system reoleiddio fwy diogel yn ddiwylliannol. 

Cytundeb Egwyddorion Waitangi yn deillio o WAI 2575

Tino rangatiratanga : Gwarant tino rangatiratanga, sy'n darparu ar gyfer hunanbenderfyniad Māori a mana motuhake wrth ddylunio, darparu a monitro gwasanaethau iechyd ac anabledd.

Ecwiti : Yr egwyddor o degwch, sy'n ei gwneud yn ofynnol i'r Goron ymrwymo i gyflawni canlyniadau iechyd teg i Māori.

Amddiffyniad gweithredol : Yr egwyddor o amddiffyniad gweithredol, sy'n ei gwneud yn ofynnol i'r Goron weithredu, i'r graddau eithaf ymarferol, i gyflawni canlyniadau iechyd teg i Māori. Mae hyn yn cynnwys sicrhau ei fod ef, ei asiantau, a'i bartner Cytuniad yn wybodus iawn am faint, a natur, canlyniadau iechyd Māori ac ymdrechion i sicrhau tegwch iechyd Māori.

Opsiynau : Yr egwyddor o opsiynau, sy'n ei gwneud yn ofynnol i'r Goron ddarparu ar gyfer gwasanaethau iechyd ac anabledd kaupapa Māori a'u hariannu'n briodol. At hynny, mae'n ofynnol i'r Goron sicrhau bod yr holl wasanaethau iechyd ac anabledd yn cael eu darparu mewn ffordd ddiwylliannol briodol sy'n cydnabod ac yn cefnogi mynegiant modelau gofal hauora Māori.

Partneriaeth : Yr egwyddor o bartneriaeth, sy'n ei gwneud yn ofynnol i'r Goron a Māori weithio mewn partneriaeth i lywodraethu, dylunio, darparu a monitro gwasanaethau iechyd ac anabledd. Rhaid i Māori fod yn gyd-ddylunwyr, gyda'r Goron, y system iechyd sylfaenol ar gyfer Māori.

Diogelwch diwylliannol

“Mae diogelwch diwylliannol yn ei gwneud yn ofynnol i ymarferwyr iechyd archwilio eu hunain ac effaith bosibl eu diwylliant eu hunain ar ryngweithio clinigol. Mae hyn yn ei gwneud yn ofynnol i ddarparwyr iechyd gwestiynu eu rhagfarnau, eu hagweddau, eu rhagdybiaethau, eu stereoteipiau a'u rhagfarnau eu hunain a allai fod yn cyfrannu at ansawdd gofal iechyd is i rai cleifion. Yn wahanol i gymhwysedd diwylliannol, mae ffocws diogelwch diwylliannol yn symud i ddiwylliant y clinigwr neu’r amgylchedd clinigol yn hytrach na diwylliant y claf ‘arall egsotig’.” Curtis, E., Jones, R., Tipene-Leach, D. et al, 2019

Curtis, E., Jones, R., Tipene-Leach, D. et al. Pam mae angen diogelwch diwylliannol yn hytrach na chymhwysedd diwylliannol i sicrhau tegwch iechyd: adolygiad o lenyddiaeth a diffiniad a argymhellir. Int J Ecwiti Iechyd 18, 174 (2019). 

Bathwyd y term diogelwch diwylliannol gan yr academydd nyrsio ac ymarferydd Irihapeti Ramsden, ONZM 1946-2003. 

“Mae Diogelwch Diwylliannol felly yn ymwneud â’r nyrs yn hytrach na’r claf. Hynny yw, mae deddfu Diogelwch Diwylliannol yn ymwneud â'r nyrs tra, i'r defnyddiwr, mae Diogelwch Diwylliannol yn fecanwaith sy'n caniatáu i'r sawl sy'n derbyn gofal ddweud a yw'r gwasanaeth yn ddiogel iddo fynd ato a'i ddefnyddio ai peidio. Mae diogelwch yn air goddrychol a ddewiswyd yn fwriadol i roi’r pŵer i’r defnyddiwr ”.

Ym marn y Cyngor, fel rheolydd meddygol, mae ganddo rôl allweddol mewn diogelwch diwylliannol a thegwch iechyd. Amlygir hyn gydag un o'n cyfeiriadau strategol allweddol (a elwir yn pou neu bilers) yn canolbwyntio ar hyrwyddo tegwch canlyniadau iechyd. Bwriadwn weld gwelliant yn y profiad o ddiogelwch diwylliannol ymhlith Māori sy'n derbyn gwasanaethau iechyd gan feddygon. Byddwn hefyd yn gweld mwy o gefnogaeth i Pasifika a phobl anabl ac ymhen amser gweithlu meddygol mwy amrywiol a chynhwysol.

Mae ein datganiad ar ddiogelwch diwylliannol yn gosod safonau y mae'n rhaid i bob meddyg gadw atynt. Yn ogystal, mae'r Cyngor yn defnyddio ei ysgogiadau rheoleiddio i osod safonau achredu ar draws y continwwm addysg feddygol, o'r ysgol feddygol, trwy hyfforddiant meddygol rhag-alwedigaethol, hyfforddiant galwedigaethol a rhaglenni datblygiad proffesiynol parhaus, i sicrhau bod ffocws ar ddiogelwch diwylliannol a thegwch iechyd ym mhob hyfforddiant. a rhaglenni addysg. Mae'r safonau achredu hefyd yn canolbwyntio ar gamau i annog hyfforddeion Māori i mewn i raglenni hyfforddi a'u cefnogi unwaith y byddant yno, megis mynd ati i fonitro llwyth diwylliannol a darparu gofal bugeiliol priodol.

Rydym wedi casglu data sylfaenol am gyflwr diogelwch diwylliannol cleifion, fel y’i darparwyd gan feddygon mewn adroddiad o’r enw Adroddiad Data Diogelwch Sylfaenol Diwylliannol - Hydref 2020 a fydd yn cael ei ddefnyddio ar gyfer gwerthusiad yn y dyfodol ac i helpu’r Cyngor i ystyried a yw’n cyflawni’r nod, gosod allan.

Mae hyn yn cydnabod bod theori ac ymarfer diogelwch diwylliannol yn ganolog i ansawdd a diogelwch ymarfer meddyg. Mae p'un a yw meddyg yn llwyddiannus ai peidio yn ei ymarfer diogelwch diwylliannol yn “llygad y sawl sy'n gwylio” (y claf) neu'n cael ei adlewyrchu yng nghysur y claf a'i deulu.

Gellir dangos yr arfer o ddiogelwch diwylliannol gan yr enghreifftiau canlynol: 

• Tîm llawfeddygol yn cymryd amser cyn i'r llawdriniaeth fynd yn ei blaen i fab oedolyn y claf i arwain y grŵp mewn karakia / gweddi clirio ffordd i setlo'r claf.
• Meddyg sy'n cydnabod ac yn cydnabod angen diwylliannol claf i drefnu llawdriniaeth canser y fron ar adeg sy'n cyd-fynd â'i harfer o ddilyn y maramataka (calendr Lunar).
• Gweithiwr iechyd proffesiynol sy’n defnyddio dulliau cyflwyno cynhenid (o ble mae eich pobl yn dod? sut ydym ni’n gysylltiedig?) i feithrin perthynas ac ymddiriedaeth gyda’r claf a’i deulu (teulu) cyn i ymgynghoriad ddechrau.
• Meddygon anfrodorol a chynhenid yn codi llais yn erbyn hiliaeth sefydliadol ac yn hyrwyddo newid system o fewn eu sefydliad tuag at system wrth-hiliaeth.

Mae'r enghreifftiau hyn yn siarad â mewnwelediad a gwybodaeth clinigwr am eu perthnasoedd pŵer eu hunain fel clinigwr ac i gydnabod yn amlwg ddiwylliant a byd-olwg y claf .

Nid goruchafiaeth hanesyddol y patrwm meddygol yw'r unig ffactor yn y berthynas glinigol bellach – ac mae lle bellach i werthoedd y claf. Ychwanegiad pwysig yw y gall tegwch systematig fod yn ganolog i'r sgwrs glinigol, gan leihau tueddiad a pharhad anghydraddoldeb .